電子契約申し込みフォーム

私たち、セキスイハイム山陽株式会社、およびそのグループ各社は、
お客様情報の適正な収集・利用、およびその保護に努めています。
ご記入いただきましたお客様の情報の取り扱いにつきましては「お客様情報の保護について」を参照ください

このページは有料の改修・修繕工事をお申込みいただくための専用フォームです。通常のご相談やお問い合わせはこちらよりお願いいたします。電子契約申込みフォームに必要事項をご入力の上、入力内容確認へ進むボタンをクリックしてください。

■ お客様の情報をご記入ください

お名前【必須】
フリガナ【必須】 セイ メイ (全角カタカナでご入力ください。)
ご住所【必須】
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■市区郡
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■マンション名、号室
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例)famis@sekisui.com

確認のためもう一度ご入力ください。

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性別

■ お申込み内容についてお聞かせください

工事箇所・不具合の状況など具体的にご記入ください。

メンテナンス・修理の内容(1)

メンテナンス・修理が必要な部位の写真を添付いただければ、よりスムーズに対応ができます。

添付1:
×
添付2:
×
添付3:
×

添付ファイルそれぞれ最大ファイルサイズは10MB以内です。

メンテナンス・修理の内容(2)

メンテナンス・修理が必要な部位の写真を添付いただければ、よりスムーズに対応ができます。

添付1:
×
添付2:
×
添付3:
×

添付ファイルそれぞれ最大ファイルサイズは10MB以内です。

メンテナンス・修理の内容(3)

メンテナンス・修理が必要な部位の写真を添付いただければ、よりスムーズに対応ができます。

添付1:
×
添付2:
×
添付3:
×

添付ファイルそれぞれ最大ファイルサイズは10MB以内です。

ロボットによる操作ではないことを確認してください。